İshal: Nedenleri, Belirtileri, Tedavisi ve Önlemler

İshal, insanların tıbbi yardım almalarının en yaygın nedenlerinden biridir. Hafif, geçici bir durumdan hayatı tehdit edebilecek soruna kadar değişebilir. Her yıl tahminen dünya genelinde 2 milyar ishal hastalığı vakası bildirilmektedir.

İshal Nedir?

İshal, anormal derecede gevşek veya sulu dışkıyla karakterizedir. Benzer şekilde anne sütüyle beslenen bebeklerde genellikle gevşek, macunsu dışkı olur, bu da normaldir ve ishal değildir.

İshal Hakkında Hızlı Bilgiler:

İshal ile ilgili bazı önemli noktalar aşağıda listelenmiştir. Daha ayrıntılı bilgi makalenin devamındadır.

• Çoğu vakada ishal, bakteri, virüs veya parazitlerden kaynaklanmaktadır.
• Crohn hastalığı ve ülseratif kolit de dahil olmak üzere inflamatuar bağırsak hastalıkları (IBD) kronik ishale neden olabilir.
• Antidiyareik ilaçlar ishali azaltabilir ve çinko takviyesi, çocuklarda etkilidir.
• Bazı beslenme ve probiyotik müdahaleler ishal için etkili olabilir.

İshal Belirtileri Nelerdir?

İshal, genellikle başka hastalıkların bir belirtisidir. Bununla birlikte, başka semptomlar da eşlik edebilir:

• Karın ağrısı
• Karın krampları
• Şişkinlik
• Susuzluk
• Kilo kaybı
• Ateş

Bazı semptomlar, kan veya mukus, ateş, dehidrasyon bulguları, sürekli kusma, kronik ishal veya kilo verme gibi daha ciddi bir hastalık belirteci olarak kabul edilir.

İshal Nedenleri Nelerdir?

Çoğu ishal vakası, gastrointestinal sistemdeki bir enfeksiyon nedeniyle ortaya çıkar. Bu enfeksiyonun neden olduğu mikroplar şunları içerir:

• Bakteriler
• Virüsler
• Paraziter organizmalar

Açık bir nedeni bulunamadığı için bazı kronik ishal vakalarına “işlevsel” denir. Gelişmiş dünyada irritabl bağırsak sendromu (IBS) fonksiyonel ishale neden olur. IBS semptomları komplekstir. Kasık karın ağrısı ve bağırsak alışkanlıklarında değişiklikler vardır; ishal, kabızlık veya her ikisi de görülebilir.

İnflamatuar bağırsak hastalığı (IBD), kronik ishale neden olan başka bir sebeptir. Ülseratif kolit veya Crohn hastalığını tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Her iki hastalıkta da dışkıda kan bulunur.

Kronik ishalin diğer önemli nedenleri şunları içerir:

• Mikroskopik kolit: Genellikle yaşlı yetişkinleri etkiler. Geçmeyen ishal sık sık gece boyunca devam eder.
• Malabsorpsiyon ve maldestestiyon ishal: Birincisi bozuk besin emiliminden, diğeri de bozulmuş sindirim fonksiyonundan kaynaklanır. Çölyak hastalığı bir örnektir.
• Kronik enfeksiyonlar: Seyahat veya antibiyotik kullanımı, kronik ishal için ipucu olabilir. Çeşitli bakteriler ve parazitler sebep olabilir.
• İlaca bağlı ishal: Bariz neden müshillerdir, ancak diğer ilaçların bir listesi de antibiyotik de dahil olmak üzere ishale neden olabilir.
• Endokrin nedenleri: Bazen hormonlar, örneğin Addison hastalığı ve karsinoid tümörler de dahil olmak üzere nedenlerdir.
• Kanser nedenleri: Neoplastik ishal bir dizi bağırsak kanseri ile ilişkilidir.

İshal Tedavisi

Hafif akut ishal vakaları tedavi olmadan düzelebilir. İshal semptomlarına bağlı olarak kalıcı veya kronik ishal teşhis ve tedavi edilir. Tüm ishal vakaları için tedavideki ilk önemli adım yeniden vücudun su kaybını geri kazanmaktır.

• Bol sıvı içilerek dehidrasyon önlenebilir. Ya da ciddi durumlarda intravenöz olarak alınabilirler. Çocuklar ve yaşlılar dehidrasyona karşı daha savunmasızdır.
• Oral rehidrasyon solüsyonu veya tuzları (ORS); tuz ve glikoz içeren sudur.
• Oral rehidrasyon ürünleri ticari olarak mevcuttur. Çinko takviyesi çocuklarda ishal şiddetini ve süresini azaltabilir.

Antidiyareik ilaçların dışkılar yoluyla patojenlerin alınmasını azaltarak bakteri enfeksiyonunu uzatabileceği konusunda bazı endişeler vardır. Antibiyotikler, yalnızca bakteriyel bir enfeksiyonun neden olduğu ishal tedavisinde kullanılır. Sebep belli bir ilaçsa, başka bir ilaca geçmek mümkün olabilir.

İshal Nasıl Geçer?

“İshale ne iyi gelir?” diye merak edenler için aşağıda bazı tavsiyeler yer almaktadır.

Beslenme:

Uzmanlar, ishal için bazı beslenme önerileri sunmaktalar. Bu önerilerden bazıları şöyledir:

• Şekeri eklemeden, meyve suyu gibi sıvılar yudumlayın.
• Yemek esnasında değil, öğünler arasında sıvı alın.
• Yüksek potasyumlu gıdalar ve sıvılar tüketin. Bunlara meyve suları, patates, muz örnektir.
• Yüksek sodyum içeren gıdalar ve sıvılar alın. Bunlara çorbalar, spor içecekleri, tuzlu krakerler örnek verilebilir.

Beslenme uzmanlarından başka tavsiyeler:

• Muz, pirinç, yulaf ezmesi gibi çözünür lif içeren gıdalar yiyin.
• Krema, kızarmış ve şekerli gıdalar gibi ishal yapabilecek bazı gıdaları sınırlandırın.

Belli yiyecek ve içecekler ishali kötüleştirebilir:

• Şekersiz sakız, nane, tatlı kiraz, erik
• Kafeinli içecekler ve ilaçlar
• Meyve suları, üzümler, ballar, hurmalar, fasulye, incir, alkolsüz içecekler ve erik gibi yüksek miktarda fruktoz bulunan gıdalar
• Laktoz içeren süt ürünleri
• Magnezyum

Probiyotikler:

İshal vakalarında probiyotiklerin rolü hakkında karışık deliller vardır. Çocuklarda, ishal rahatsızlığını 1 gün azaltabileceklerine dair kanıtlar vardır. Probiyotikler ishalin önlenmesine yardımcı olabilir.

Kanıtlar karışık olmasına rağmen, antibiyotik ile ilişkili ishal, probiyotiklerin kullanımıyla azaltılabilir. Çok sayıda türü olduğu için doktor tavsiyesi önerilir, ancak antibiyotik ile ilişkili ishal için en çok Lactobacillus rhamnosus ve Saccharomyces boulardii’ye dayanan probiyotiklerdir.

The Lancet’de yayınlanan bir araştırmada “Clostridium difficile” ve antibiyotik ishaline yardımcı olacak probiyotikler araştırıldı. Çok stresli bir bakteri preparatının, bu koşulların önlenmesinde etkili olduğunu ve antibiyotik ile ilişkili ishalin gelişiminin daha iyi anlaşılmasını gerektiren “hiçbir kanıt” bulamadılar. Probiyotikler, kapsüller, tabletler, tozlar ve sıvılar olarak bulunur.

İshal Teşhisi

Kullanılan ilaçlar, tıbbi geçmiş ve diğer sağlık sorunları da dahil olmak üzere rahatsızlık hakkında sorular sorulur. Ayrıca, ishal belirtilerinin ne zaman başladığı, ne kadar sıklıkta tuvalet kullanıldığı, dışkıda kan olup olmadığı ve kusma belirtisi sorulur.

Doktorlar dehidrasyon olup olmadığı konusunda endişe edebilirler. Rehidrasyon terapisi ile tedavi acil yanıt vermiyorsa, şiddetli susuzluk “ölümcül” olabilir.

Çoğu ishal vakası kendiliğinden geçer ve teşhis klinik olarak yapılabileceği için, genellikle testlere gerek yoktur. Ancak daha ağır vakalarda, doktorlar daha fazla test isteyebilir.

Akut ishal vakaları, özellikle hasta çok gençse veya yaşlıysa, dışkı örneğinin test edilmesini gerektirebilir. Diğer faktörlerin de araştırılması gerekebilir; Örneğin, eğer hastada:

• Ateş veya dehidrasyon bulguları varsa
• Dışkıda kan varsa
• Şiddetli ağrı varsa
• Düşük kan basıncına sahipse
• Bağışıklığı baskılanıp baskılanmadığı
• Yakın zamanda antibiyotik alınıp alınmadığı
• İshal 1 haftadan uzun süre devam ediyorsa

Kronik ishal vakaları, şüphelenilen ve altta yatan nedene göre test edilir ve aşağıdaki değerlendirmeleri içerebilir:

• Tam kan sayımı: Anemi için veya iltihabı düşündüren yükseltilmiş bir trombosit sayısı istenebilir.
• Albumin seviyesi dahil karaciğer fonksiyon testleri
• Malorbsorbsiyon testleri: Kalsiyum, vitamin B12, folat, demir durumu (ferritin), tiroid fonksiyon testleri yapılabilir.
• ESR (eritrosit sedimantasyon hızı) ve CRP (C-reaktif protein): Muhtemelen inflamatuar bağırsak hastalığına (IBD) işaret eden yükseltilmiş seviyelere sahip olup olmadığı değerlendirilir.
• Çölyak hastalığı testi: Antikorlar için yapılabilir.

İshal Nasıl Önlenir?

Gelişmekte olan ülkelerde ishalin önlenmesi kirli su ve kötü sağlık koşulları nedeniyle daha zorlayıcı olabilir. Aşağıdaki pratik önlemler, durumun önlenmesine yardımcı olur:

• Temiz ve güvenli içme suyu
• İyi hijyen
• Sabunla düzenli el yıkama
• Kişisel ve mutfak hijyenine özen göstermek
• Enfeksiyon yayılımı konusunda eğitim

Sadece el yıkamanın teşvik edilmesinin bile ishal oranlarını üçte bir oranında azaltabileceğine dair kanıtlar vardır.